大便失禁的诊断和治疗：2022 UEG/ESCP/ESNM/ESPCG指南推荐意见一览
2022年3月，欧洲胃肠病学联合会(UEG)联合欧洲肛肠病学学会(ESCP)、欧洲神经胃肠病学与动力学会(ESNM)、欧洲初级保健肠胃病学会(ESPCG)共同发布了大便失禁的诊断和治疗指南，主要目的是为大便失禁的诊断和治疗提供最新欧洲联合指南，指南针对大便失禁患者的分类、诊断以及治疗共提出了45条指导建议。本文将其中与诊断和主要疗法相关的24条建议汇总如下。
推荐等级从高到低依次为：中等质量证据、低质量证据、极低质量证据和专家观点。
1. 根据罗马Ⅳ标准，大便失禁（FI）定义为“反复出现不受控制的大便排出≥3个月。” （中等质量证据）
2. 医护人员应以敏感的方式问诊。患者出于羞愧，可能不会主动诉说症状，而是通过咨询其他相关症状(如腹泻、焦虑、尿失禁和盆腔器官脱垂等)来隐瞒其患FI的可能性。（专家观点）
3. 问诊时使用的措辞应以患者为中心(如:“意外”、“多余的大便泄露”等)。（专家观点）
4. 应根据临床病史对FI进行诊断。应确定预后因素、严重程度和治疗史。应排除常引起腹泻的其他器质性病变的存在，如结直肠癌、炎症性肠病和脱垂等。（专家观点）
5. 应进行肛门直肠检查和体格检查，以评估肛门直肠病理学和/或粪便嵌塞，并评价静息和自主活动时的肛门状态/张力。（专家观点）
6. 体格检查应使用有利于诊断可靠性和患者舒适的体位进行。（专家观点）
7. 一般行为建议（如厕常规/肠道功能锻炼）和饮食建议等患者教育可用作FI的一线治疗。（极低质量证据）
8. 生活方式调整，尤其是超重患者的减重和吸烟者的戒烟可作为FI的一线治疗。（专家观点）
9. 易发生失禁相关性皮炎的患者可使用屏障乳膏预防和治疗。（低质量证据）
10. 可考虑吸附剂来控制FI症状的影响，并提供额外的安全性。（极低质量证据）
11. 盆底训练联合或不联合数字/仪器引导或生物反馈训练可作为FI的一线治疗。（低质量证据）
12. 粪便膨胀剂可用作FI稀便患者的一线治疗，并应根据随访时的评估对患者进行个性化治疗。（低质量证据）
13. 止泻剂可用作Fl稀便患者的一线治疗，并应根据随访时对患者的评估进行个性化治疗。（低质量证据）
14. 尝试一线治疗后，仍有难治性症状的患者应转诊。（专家观点）
15. 对于考虑进一步管理策略的患者，可根据具体情况对肛门直肠功能和完整性进行检查。（专家观点）
16. 可参考国际肛肠生理学工作组的共识文件，以帮助指导选择何时及选用何种肛门直肠功能检查（包括肛门直肠测压和感觉检查、肛内超声、排粪造影和盆腔MRI）。（专家观点）
17. PPTNS疗法（Percutaneous胫后神经刺激）可作为FI患者的二线治疗。（低质量证据）
18. FI患者不应使用TPTNS疗法（Transcutaneous胫后神经刺激）。（低质量证据）
19. 经肛门灌洗可作为FI患者的二线治疗。（极低质量证据）
20. 对于可耐受装置的FI患者，可考虑使用肛塞等装置作为其二线治疗。（极低质量证据）
21. 骶神经调节(SNM)可用于一线和二线非手术治疗效果不佳的FI患者。（低质量证据）
22. FI患者不应使用注射用膨胀剂（硅橡胶、多糖凝胶）。（低质量证据）
23. 对于一线和二线非手术治疗效果不佳的FI患者，可以考虑延迟(二线)括约肌成形术。（极低质量证据）
24. 患者要求或其他手术难治时，可考虑造口。（极低质量证据）